“确实，因为这个血管变异，如果单纯的夹闭失败，便也失去了行颅内血管原位搭桥术的机会。”乐主任自己叹了口气：“这条路子，行不通了。”
海市一院的方主任也开了口：“其实最近，我们院对于这个位置的巨大动脉瘤，曾尝试使用血流导向装置治疗，也取得了不错的效果。”
“哦？这个我听说过，通过介入一个密网支架，也就是血流导向装置，对局部血流进行重塑，不需开颅就能治疗大脑前A２段位置的动脉瘤。”
宁市三院的梁主任有点羡慕地说道：“没想到你们已经开始尝试了。”
目光始终紧盯着大屏幕，一直没有说话的汤尼这时也开口了：“血流导向装置的出现，确实改变了动脉瘤治疗的理念。”
“这种手术，我们已经开展了一段时间。置入密网支架后，动脉瘤总体在1年完全闭塞的病例，达到了百分之八十五以上，成功率相当高。”
“只是很可惜，这种术式并不适用于这个患儿。”他遗憾地耸了耸肩。
“为什么呢？”梁主任立即追问道。
“很简单。”方主任代为解释道：“患儿太小了，血管还在发育，不适合置入密网——这只是问题的一方面。”
“更为关键的是，这个动脉瘤太大了。已经形成了明显的占位效应，压迫了右侧额叶的脑组织。”
“要知道，血流导向装置的介入，只是改变血液流向，造成瘤体本身的闭塞，不至于破裂出血——可它始终会存在。”
“所以我很好奇。”他转向侯波：“你们之前制订的手术方案，是怎么样的？”
侯波作为科主任，虽然术前讨论没参加，但这样的大手术，通知单是他亲自审阅过的，所以脑中还有印象。
“是动脉瘤孤立术。”他直承道：“看情况决定是否行大脑前动脉侧侧吻合术。”
“动脉瘤孤立术？”郝军说道：“先是孤立，然后用抽吸的方法，缩小瘤体，减轻压迫？”
“对。”侯波答道。
“恕我直言，这个方法，可能未必能如意。”汤尼说道：“既往我们碰到的巨大动脉瘤，就是体积没有这般大，瘤内也会存在大量的血凝块......”
而血凝块，是抽不出来的。
侯波也想通了：“抽吸对于减小动脉瘤的体积，意义不大，并不能解决占位压迫的问题。”
古甲乐听到这里，立即便插了话：“所以接下来，应该就是按步就班照着既定计划来做吧？”
他的言外之意很明显，意即也没什么可值得关注的了。
确实，既然已经提前知道了并不完美的结局，那么之前的种种惊艳期待，也就慢慢地淡化了。
视频继续播放，多数人已经不像之前那样，将注意力全部投放其中。
“汤尼先生。”郝军侧过头说道：“这台手术，要是由您来设计，会选用什么方法？”
“我个人倾向于直接切除。”汤尼说道，目光仍然落在大屏幕上，并没有移开：“但具体还要经过团队的整体设计，建模，考虑种种情况再做出预案。”
“切除吗？”郝军考虑了一下，觉得确有可行之处：“切除的话，占位的问题就完美解决了。唯一需要考虑的，就是截断载瘤动脉后，血管代偿功能是否良好的问题。”
这一次，汤尼并没有回应他的话。
他直直地从座椅中跳了起来，大声地赞叹道：“做得漂亮！”
这一声赞叹，将所有人的视线拉到了大屏幕上。
原来不知何时，硕大的动脉瘤体已经已经离开了患儿的颅脑，好好地躺在托盘中了。
惊呼声瞬间响起：
“咝！”
“这是——直接切了？”
“根本没照方案走啊！自作主张可还行？”
“天！怎么会这么快！”
不少人都是晕头胀脑。不仅是因为陶乐变更了手术预案，也是因为进展真的太快了。
从视频继续播放到现在，统共还不到三分钟吧，怎么这么大的瘤体，就已经被切下来了？
回放，必须回放，还是得像刚才那样，一帧一帧地放——这是群众的呼声！
再次回放的时候，每个人开掉的小差都被补回来了。
这时候他们才发现，原来陶乐该做的工作一样没省，只是速度比在座所有人，都快了不同的倍数，而已。
夹闭动脉瘤瘤颈，确认其并未导致载瘤动脉的狭窄，且动脉瘤毫无残留。
用1ML空针扎破动脉瘤，回抽无明显的不凝血流出——这证实了刚才汤尼的判断，硕大的瘤体内多为血凝块，也即是血栓。
这些血栓随着血液流动，很可能会进入载瘤动脉，造成该动脉的闭塞，凶险异常。
在会议室众人眼中，正是因为这种试探，所以陶乐才会临时变更了手术方式。
没有一点迟疑，她便以迅雷不及掩耳的速度，极准确地辨别出脉瘤的主要供血血管，并一一阻断。
接下来，便是手起剪落，从瘤颈将整个动脉瘤体，以及合并的畸形血管全部剪下。
整套动作既稳且准，如行云流水，干净利落。
于是就有了众人先前看到的那一幕。
视频没有停，继续向下播放着。出乎众人意料的事再度发生了。
第441章 血管移植
大屏幕上。陶乐淡定拔起了之前的毫针。
相应的静脉血管已经在夹闭后剪除，所以即使拔了针，也不会再出血。
金针控脉止血的事，在座的众人或见过，或有耳闻。
加上放录相之前，侯波也曾提到过，所以大家也没什么疑义。
陶乐将这几支针扔进了托盘，旋即又拿出了三支，扎在另外几个地方。
这是还要止血？可是眼下并没有什么地方出血了呀？
大家正在疑虑间，就见到陶乐的手，稳稳地放开了先前阻断载瘤动脉的无创血管夹。
侯波一惊，差一点就要从座位上跳起来。
怎么能放开呢！现在要做的可不该是这个，而是要好好考虑，这支A2以及后侧的血管被截断后，双侧大脑的中动脉和后动脉是否足够强健，后循环有无问题。
如果没有，就可以直接进入清除血肿，关颅缝合的步骤了！
只要顺利做到底，这就已经是一台极难得的，足以傲视国内神外界的范例手术了！
可是为啥要节外生枝呀？
侯波这么想着，就发现放开的动脉中，并没有血液流出。
对了，这就是刚才那三支毫针的功效。
所有人刚松下的那口气，又随着陶乐的动作，再次紧张起来。
她这的双手，已经在轻柔地剥离之前截断的A2动脉两端的血管外膜。
不过一眨眼的功夫，就将两端各自剥离了大约五毫米的距离，然后又开始对着断端进行修剪。
到了这时候，在座的人哪里还能不明白她想要做什么。
“这是想要做血管吻合啊!”栾道英说道。
乐主任摇了摇头：“切除的部分太大，两端间距太远了，想要端端吻合不太可能。难不成她还想要再加一个血管移植术吗？”
他说的，也是各位专家的心声。
要是截断的动脉瘤不大，两端血管间距在二厘米左右，那可以直接使用端—端吻合术。
否则，就必须接上一截血管，才能够得着。
只是就算是普通的端—端吻合，也是很不容易做的。
因为这是在颅脑之内，面对的是最精细的脑血管。
稍有疏漏，就会造成吻合口狭窄、闭塞，血管痉挛，又或者是形成血栓。
这些后果，放在脑内，个顶个都是大问题。
神外科的手术，操作范围小，精细度高，其血管的吻合术难度更是相当之大，向来为很多医生所忌讳。
敢于下手做的医生本就极少，能做得好的就更是寥寥无几。
所以陶乐这会儿的选择就很让人费解。
古甲第在心中暗中冷笑。
不作不死，这位陶会员，可真是初生牛犊不怕虎，竟然敢想要挑战一下脑血管的吻合与移植。
这么年轻的大夫，哪怕中医再出色呢，缝合术的修行也肯定还在路上，普通的外伤缝合还不知道能做成什么样呢，也敢妄谈颅内血管吻合。
就是他古甲第，这么多年在神外摸爬滚打，涉及到极精细的脑部血管吻合，也依然会心下打鼓，如临大敌，能绕过去的话肯定就退避三舍，哪能像这个小姑娘一样轻松自在。
而且，之前动脉瘤的手术切除都是临时起意，那这一步肯定也是如此。
术前没做过任何计算设计，就这么直接了当地上来缝补，要是也能成功，那就太玄幻了。
他又默默地计算了一下视频剩下的时长。很好，还有十八分钟。
血管吻合，也许还有移植，再加上清除血肿和缝合......