“大夫，您看这个东西，它不能是肿瘤吧？”
她们夫妻俩这阵子，为了外孙女的身子是愁坏了，各种担心，就怕是最坏的这一种。
陶乐没有应声。有人家聂副主任在，轮不到她说话。
“家属你不用着急。”聂远的声音又低又稳，一听就让人很安心。
陶乐就有点羡慕。声音低沉有磁性，是男大夫的专利，她就算再压低声线，也达不到这种效果。
只听聂远继续说道：“到底是什么病，还需要做个全面检查，排除其他的一些疾病，然后再研究。”
说到这里，他抬头看了看外婆，面上现出了一个笑容：“不过这个部位，长肿瘤的可能性很小。”
这句话一说，那外婆立即放松了不少，女孩子面上也有了笑模样。
九岁的女孩子，其实已经很懂事了，这个肿块看来也给她造成了很大的困扰。
陶乐心下一宽。这就是为什么，聂副主任一直看她不顺眼，她还要用满腔热诚紧紧贴上去的原因。
因为从这几天的观诊中，她已然发现，聂副主任虽然平时对她诸多苛责，不苟言笑，但对着患者和家属，却不吝惜笑容，也会出言宽抚安慰。
只是这份温情，平时被包在冰冷的外壳里，等闲看不太着。
陶乐这会儿心下已经有了一些猜测。这个女孩，多半是先天性的甲状腺功能减退。
引起先天性甲减的原因很多，比如患儿甲状腺不发育或发育不全，比如患儿母亲孕期碘摄入量不足，再比如体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白。
此外，脑垂体激素分泌不足，甲状腺素合成障碍等等，都可能造成眼前患儿的症状。
但若再加上那个包块．．．．．剩下的可能性就很少了。
陶乐等着聂远下检查单，进行排除和判断，但他却坐得稳稳地，与那位外婆唠起了家常：
“孩子平时睡眠和饮食怎么样？”
“这孩子好养活，从小就不挑食，给什么都吃，吃得也不少。”外婆说道：“睡觉也是，一觉到亮，从来不起夜。”
“九岁了，是上三年级吧，学习能不能跟得上？”
提到这一点，外婆立即来了精神：“是上三年级。”
“她爸妈自打生了她，就到外地去了，把孩子扔给我们老两口。”她滔滔不绝：
“可她就是懂事，从没让我们操过一点心。作业在学校就能做完，回家帮着做家务，自学，读书，让我们隔壁老王家羡慕死了！他家那个皮小子，一天不打就上房揭瓦．．．．．”
眼看她的话题偏了，陶乐赶紧帮着拉回来：“成绩怎么样？”
她大致理解了聂远的意思。身体发育迟缓，往往也伴着智力发育低下。
再努力懂事，也要落在成绩上。
“成绩挺好！班里现在不讲究排成绩，但是大考小考，都是九十七八分，老师都喜欢她！”
那就是智力没问题了。
得到了想要的答案，聂远就开出了一系列检查单。
陶乐注意到，除了常规的甲功五项、浅表肿物彩超之外，还开了甲状腺静态ECT显像，以及垂体核磁共振。
外婆带着女孩出去交费做检查。但还没过几分钟，她们就又回来了。
第286章 异位甲状腺
聂远已经叫了下一位患儿的号，结果诊室门一开，进来的还是刚才的两个人。
外婆不复刚才的谨小慎恭，而是走路生风，颇有点气势汹汹。
这是怎么了？陶乐本能地有点担心。
只见外婆大步地冲到了聂远的面前，把检查单往他面前一拍：
“聂大夫，我和美欣都这么信服你，你怎么能这么做！”
聂远有点懵，他拿起刚才开的单子，又细细地看了一遍，并没发现什么问题。
“有事？”他疑惑地问道。
“这么大点孩子，能让她做这种什么放射性的检查么？是不是想赚钱想疯了？”外婆的声音因为愤怒拔高了三阶。
她这么一说，陶乐和聂远就都明白了。
原来家属是对有辐射的检查有疑义。
只是有问题问就是了，为什么还要加上最后一句话，多不和谐。
刚才开的检查单里，甲状腺静态ECT显像属于放射性核素扫描，需要给患儿注射显像剂，确实存在一点儿辐射。
很多患者都对有辐射的检查心存疑虑，放到孩子身上，这点疑虑就变成了焦虑。
想来这位外婆，就是出去后才认真看了缴费单子，发现了其中存在放射性的显像剂，心里就接受不了。
“我先给你解释一下。首先这个ECT检查，是必须的，如果不做，那就没有办法确诊，也无法进行相应的治疗。”聂远心平气和地说道：
“而且，这个检查也就不到三百块钱，性价比算是很高的了。”
可是在这件事上，那位外婆出乎意料地顽固。
“别的检查都可以，但要把那什么有放射性的东西打到孩子体内，没病可能会生病，小病也能变成大病，你可别欺负我们不懂！”
聂远不禁有点头疼。刚才明明也是通情达理，可以沟通的家属，怎么忽然之间就变成这样。
可是这个放射性核素扫描，是本病例进行确诊的关键一步。
他高度怀疑的那种病症，其实还有好几种情况，必须要靠ECT进行确认，然后才能确定具体的治疗方案。
失之毫厘，谬以千里，一旦治错了，割错了，那才是对孩子不负责任。
他皱起眉头的这会儿功夫，陶乐就看出来，聂副主任又在憋大招，准备用长篇累牍的医学术语，砸昏眼前这位老年妇女。
她这几天已经发现了，聂副主任水平很高，能力很强，对患者也充满温情，但就是一涉及医学问题，立马变得各种严谨认真，一丝不苟。
她毫不怀疑，等一会儿他肯定会把自己考虑的病症，为什么要做ECT检查，结果中的每个指标对于什么症状判断有意义，一五一十地平铺直叙出来。
可惜他就算讲得再多，砸得再狠，眼前这位大娘也根本听不懂。
非但听不懂，人家关心的本来也不是这个。
有事弟子服其劳。和这种上了年纪的老大娘打交道，前世今生她都有着丰富的经验。
“阿姨。”陶乐温和地说：“其实您可能有点误会。这个检查辐射是很少的，而且只照射甲状腺，对孩子的健康没有什么影响。”
她一点也没说谎。甲状腺静态ECT造影检查，一般是用放射性锝进行显像，放射强度属于低剂量，而且核素显像中β射线射程短，只有2mm，对甲状腺以外的组织基本没有辐射。
再加上半衰期仅有6个小时左右，临床上从没发现有任何副作用。
而儿童用的剂量，比常人还要再低一些。
果然她一下子击中了那个外婆最关注的核心问题。
“你说得都是真的？”外婆看向陶乐，满脸的半信半疑。
“当然是真的。”陶乐的语速平缓，脸上全是真诚：“只要在检查后多喝水，几天的功夫就能将造影剂代谢得干干净净。”
“要真是这样的话，那其实做了也没什么？”外婆似乎在自言自语。
“这个就要看您的选择了。我们大夫只能提建议。”陶乐说道：“但要是不做这个检查，就不能看出来孩子的异位甲状腺是哪一种形态，我们大夫也不敢随便做治疗。”
做医生的，无论是中医西医，都只能跟患者和家属说明情况，把选择权交到他们手上，最忌讳强行推销。
如果那么做了，就算是出自好意，对方也未必会领情，反而容易被看成另有居心。
陶乐这会儿既然解释清楚了情况，那剩下的就要看家属自己。
好在这位外婆并不是存心来找茬的，心结一去，马上就同意做检查。
她们来得快，去得也快，临走还特意跟聂远说了声对不起。
门一关，聂远就向陶乐发问道：“你刚才说，这孩子是异位甲状腺。是随便猜的，还是自己做的推断？”
绝大多数人的甲状腺，都是长在喉结下方的2-3cm处，分布在气管两侧，但有一些人因为在胚胎期出现了先天发育畸形，甲状腺长到了其他地方，就被称为异位甲状腺。
陶乐就笑了：“当然是后者。”
聂远也笑了：“说一说，你是怎么想的。”
“患儿在外院查出的甲减，加上身体的发育不良，说明患儿的甲减有极大的概率，是先天性的。”
陶乐说出了自己的解题思路：“先天性的甲减，虽然也有垂体分泌激素不足，甲状腺不发育或发育不全，母亲孕期碘摄入量不足等多重可能，但都不会导致患者在颏下生出包块。”
“也许这个包块，是其他的炎症导致的，和甲减根本没有关系。”聂远饶有兴味的说道。
这种可能，陶乐当然考虑过：“如果包块是软的，有痛感，那确实可能是炎症影响的。”