陶乐并不愿意成为焦点，眼下也根本不是放松的时候。
她指指监测仪器，上面显示患者的心率已经升到了120，血压也下降到了80/50。
在场的都是经验丰富的临床医了，马上明白了她的意思。
刚才在大出血的时候，用吸引器吸血数量过多，仅抽吸出来的血就达到了1000ML，患者的实际失血量就更多。
再不尽快补血，别说手术就没法再往下进行，患者的生命都会有危险。
“使用血液回收机，将吸出的血净化后回输给患者。”戴夫说道。
“那个，我们确实一直在申请引进这种设备，但现在还没有......”申主任解释道。
这个设备真该有，每个手术室都该配一台，但不知道为什么，提交的申请总是被打回来，理由是经费不足。
“先输5U的红细胞。”戴夫没想到一院连这种常见设备都没配，只好退而求其次。
第一巡回护士拿了医嘱单，一路小跑地去取输血科取红细胞了。
她刚走，陶乐就问了一句：“要不要再补点液？”
她是有过惨痛教训的。患者血糖高，凝血功能差，一会儿还会继续失血，光补这点红细胞是不够的，必须要再补至少3000ML的液体，才能保证患者正常下台。
陶乐发了话，戴夫根本就不多想，立即便同意了。
“再准备2000ML的晶体，1000ML的胶体。”他说道。
第一巡回护士不在，杨瑞雪作为外勤，自然是要补上的。
宋玫就将医嘱单交到她手里：“快去快回。”
“这个，要去哪里取啊？”杨瑞雪犹豫了一下，还是问了出来。
她以前可从没自己去取过什么东西，这些事儿不都是护士的吗？
就算她身上穿的是护士服，可骨子里还是个医生啊！
她的声音虽然不大，但也传到了台上众人的耳朵里。
在场的人大多都认得杨瑞雪，也知道她出现在这的原因，这也就罢了。
最惊?的人莫过于戴夫。无论是在国内国外，他还是第一次见着这种护士。
身为巡回护士，竟然不知道去哪里取药剂，这样的人，竟然能混在手术室里，挤进自己的团队？
他对着陶乐热情亲厚，对其他人可并不是这样。
细致、认真、严格得近乎苛刻，这才是他对团队助手的真实要求。
“请你出去。以后也不要再出现在我的手术之中。”戴夫的声音不高，说出的话却很重。
“为什么？我来这里是为了体验您的手术，请您给我一个机会。”杨瑞雪都快哭出来了。
她可没想到，自己不过是问了一句话，就要被戴夫教授赶出去。
“我已经和院方领导说过了，只需要最高水准的医护团队。”戴夫的眉头都皱了起来。
“现在，我认为你担不起你的职责，不够格参与我的手术团队。所以，请出去吧，不要让我再说第三次。”
他把话说到这里了，杨瑞雪就算脸皮不薄，现在也撑不住了。
但要是就这么离开，她的脸要往哪里放呢？
“她，陶乐也同样是个规培医，要是我不能待在手术室里，她凭什么就可以？”
陶乐没想到，自己一言不发，会能引火烧身。
她刚想说点什么，戴夫就先开口了。
“你，不能同她比，也不配跟她比。”
这话一说出来，不仅是杨瑞雪，其他的人也都愣住了。
怎么在这个外国专家心中，对于陶乐的评价这么高吗？
不配？我不配和陶乐比？杨瑞雪完全不能理解戴夫的话。
她和陶乐，在任何地方都确实不可比，无论是家庭还是学业，对方都没资格跟自己相提并论。
“我不配？她有什么地方比我强？只靠你一张嘴吗？这不公平！”杨瑞雪再也绷不住，直接地喊了出来。
戴夫摊开手，完全没有继续同她解释的意思。
他直接问护士长孙玫：“你们一院，护士都是这样没有礼貌，不懂规矩的吗？”
第179章 消化道重建
孙玫就赶紧拉着杨瑞雪往外走，一边走一边说道：“抱歉戴夫医生，是我们没安排好。”
“我不是护士，我也是规培医，我是想要过来观摩手术的，凭什么陶乐能上台，我就不行啊！”
杨瑞雪更激动了，孙玫一时都拉不动她。
她的话没有打动戴夫教授，反而让他更加不满了。
“我记得，我已经明确拒绝了观摩手术的要求。除了参加手术的团队之外，根本就不该有其他的医生。”
“用华国人的话说，这是阳奉阴违，是不诚信的。我要和院领导好好谈一谈，也许我该自己组建一个新的团队，聘请以前的助手伙伴，而不是继续相信你们。”
他这么一说，申主任、冉主任、金副主任和郭总，瞬间就都急了。
今天只是观看了半台手术，他们就都觉得有所收益。戴夫在这里的三年，整个一院的外科将会实现全面的提升，前提是他不能撇下一院的医护人员，单独组团。
本来不想多说什么的几个人，这时也顾不得得罪常副院长了。
“小杨，你跟专家顶什么嘴？赶紧出去，别影响手术进行！”冉主任说道。
“今天破例让你进手术室，是院方对年轻人的照顾。但你不但没有做好功课，反而还在这里大声喧哗影响手术，像个什么样？”申主任摇摇头。
“今天的事，手术结束后我会向医务处如实报告。”孙护士长的火气都忍不住：“你要是还不走，手术出现了任何问题，责任都在你头上，你担得起吗？”
这句话让杨瑞雪清醒过来。她这才想到，这是一台术中死亡率高，术后并发症更多的手术。
真要是这个德国专家靠不住，最后有问题赖在自己头上，那可如何是好？
想到这里，杨瑞雪推开了孙玫的手，再度冷冷地看了戴夫和陶乐一眼，然后径直扔下了手套，去换衣离开了。
护士长摇摇头，用手机联系了巡回护士，让她看系统端的最新医嘱，把要补的晶体和胶体一并带回来。
眼见着杨瑞雪被扫地出门，陈恪有一种物伤其类的感觉。
他总感觉，只要稍一失误，他就是下一个被赶出去的对象，那可太丢人了！
一时之间，他打叠起了全部精神，全神贯注地观察着主台器械护士，严格按她的要求行事，一时间倒也没再出什么差错。
第一巡回护士的动作很快，不一会儿功夫，红细胞和补液都顶上了，患者的血压升回了100/70，心率也降到了90。
没人再提刚才的插曲。手术继续进行，就像什么事情也没有发生。
戴夫用左手食指插入钩突后方，拇指放在胰头前面，将钩突部位提起并向右侧剥离，再用血管钳夹断，结扎。
手术进入中后部，马上要进行难度最大的消化道重建。
因为做了多个器官的切除，患者身体的整个消化道已被完全破坏，必须要将残留的器官拼合起来，形成一套完整可用的体内循环。
具体包括胰腺残端的吻合，胆-肠吻合，胃-肠吻合三个阶段，以第一个阶段最为困难。
所谓的吻合，简单地说，就是将两个器官缝合在一起。
胰头十二指肠手术，术后最主要的并发症就是胰瘘，病死率大于百分之三十。
之所以会发生胰瘘，原因除了患者年龄过大，或肝功能障碍等因素之外，大半还是技术原因。
对于胰腺残端处理不当，吻合技术欠佳，以及手术中对于胰腺周围脏器造成的损伤，都会直接或间接地导致胰瘘的发生。
此外，后两项吻合也同样可能出现问题，稍有不慎便会形成胆瘘、胃排空障碍等并发症。
所以这三项吻合，对于外科大夫提出了极高的要求。
戴夫虽是艺高人胆大，眼下也更加严谨细致。对于胰残端的处理上，他选用了胰-空肠吻合，釆用的术式是残胰—空肠两端套入式吻合法。
这虽然是时下最常用的胰残端处理方法，但陶乐清楚地知道，这个患者的胰腺与多数人并不一样，她的主胰管在胰颈部明显偏后的位置。
若是没有特别注意，吻合时就会造成主胰管损伤，导致胰瘘的发生。
戴夫没有让她失望。他的经验确实丰富，一眼就发现了问题。
解决方案也中规中矩，在吻合时向左游离了1厘米左右，令主胰管接近残留胰腺的中央，使胰肠吻合更为方便。
戴夫有条不紊地操作着，将空肠拉到残胰附近，将二者对合到一起。
他用了小圆针加3-0号丝线，开始进行缝合。
在所有的器官中，胰腺是最难缝合的。它的组织十分脆弱，缝合它就像是在豆腐上绣花，既不能紧，又不能松。
紧了可能会切割胰腺，松了则会导致胰瘘。
戴夫的针线功夫不错，申主任三人看得十分入迷，面是满是赞叹之色。