固定这个时间段醒来,很明显肝出了问题。
肝气不宁。
醒来后没法再睡,为心火亢于上,肾水寒于下,水火不济,阳难入阴,即心肾不交*。
肝出了问题,谢朝云望向她,问:“陈姨,您半年前,有没有生过一场大气,十分郁闷?”
“没有。”陈姨摇头,“我男人死得早,我没儿女,和姐姐甥女一起生活,没人给我气受。”
“那,高血压?”谢朝云问。
有高血压的话,会肝阳亢奋。
“诶,你怎么知道?”陈姨惊讶地问,这个姜白仁没瞧出来。
陈玉清望向姜白仁。
姜白仁:“……”
大夫只是大夫,不是神仙。
他深吸一口气,问:“你没说。”
陈玉清道:“你不该瞧出来吗?”
姜白仁气笑,“合着我给你看病,还得当神仙,将你的病史算出个一清二楚?不该是你讲述自己的过往病史,说症状,我再根据这些症状,来判断你的病因吗?”
“那小谢怎么就知道?”
谢朝云道:“我猜的。”
她望向陈玉清,“陈姨,这个基础病史,非常重要,以后看大夫时,一定要说。对了,还有你以前因为这个病,吃过什么药,也要说。”
姜白仁连连点头,“就是,你不说,大夫不知道,开的时候没考虑这个基础病,很有可能起反作用,加重症状。”
有这个基础病史,姜白仁将自己原本开的药方给撕了。
他瞧出脾虚湿浊、心肾不交,开的参苓白术散加交泰丸。
“哦,就就这个高血压,没其他的了。”陈玉清道。
她安静片刻,忽然一拍巴掌,“我想起来了,我就是突发高血压,吃了降压药后血压稳定下来,忽然发了口疮。”
谢朝云、姜白仁:“……”
姜白仁最讨厌这种患者了,“这是最重要的信息,你怎么不说?”
由高血压引起的口疮,病因十分明确,病在肝肾。
到现在变成肝脾两虚,心肾不交,十有八..九.,前头治疗出了问题。
“你之前治疗口疮,吃了哪些药?”
陈玉清道:“我哪记得那么清?就什么什么米松。”
“地塞米松,用了多久?”谢朝云问。
姜白仁将这个写下,这个陈玉清也没说,写完后,他望向谢朝云。
不是,她怎么连西药也那么熟悉。
大姐说什么米松,她立马就能知道药名。
“你学过西医?”姜白仁问,“是那个西药中用派的?”
谢朝云:emmmmm
这个不好回答。
她这辈子是纯中医,但上辈子,西医也学过。
她想了想,道:“不是,只是对西医有些许了解,咱们就算精研中医,也要了解下西医嘛,‘知己知彼,百战不胜’。”
姜白仁琢磨片刻,点头道:“你说得不错,是该了解了解。”
“没用多久,前两天见效,之后没用,就停了,后来去看中医,中医开了一些汤药,我不记得名字哈,吃了一个多月,然后没什么效果,还拉肚子,就停下没吃了。”
“不吃之后,反倒不拉肚子了。”
姜白仁道:“这是将肝阳亢奋,当火热了,开的是苦寒清火之药,脾虚,便是由此而来。苦寒之药伤脾胃。”
谢朝云点头。
陈姨突发高血压引起口疮,是肝阳偏亢,呈现在外的是热象,前医不加辨别,以为阴虚火旺,予大量清热泻火之苦寒品药,致使脾阳被攻伐,脾土虚弱*。
脾土一虚弱,肝阳更亢奋,致使凌晨一点固定醒来。
母病及子,肝病及心,肝阳亢盛引动心火亢盛*。
本来么,肾水被肾阳蒸腾上升滋润心火;心火下行温暖肾水,使其不致过寒,水火相济,保持平衡,现在病人原本肾阴不足,那肝病又引起心火亢盛,一下子水火既济平衡打破,致使心肾不交,一点后再没法入睡,也致使虚阳浮越,肝肾阴虚,口疮溃疡迁延不愈。
“诶,这也是个重要信息,你这也不说。”姜白仁摇头。
陈玉清撇嘴。
“我记得有黄连,”陈润兰开口补充,“还有一副药有龙胆、车前子、当归。”
陈润兰记得这个,是除了龙胆,其他药她都熟悉,至于记住龙胆,是因为这个药名挺奇怪的,龙胆是什么胆啊?
鲸鱼胆,蛇胆,还是什么胆?
“估摸着是黄连解毒汤,和龙胆泄肝汤。”谢朝云推测。
姜白仁望向谢朝云,双眼明晃晃地写着,你又知道了?
龙胆草、车前子、当归,是龙胆泻肝汤他猜得到,毕竟只龙胆草,最出名的就是这个经典方,但黄连能组成很多方,她怎么知道是黄连解毒汤。
谢朝云道:“其实很容易猜到,哪些经典方出名,估摸着用的就是哪个经典方。”
前医连病因都把不准,开的方十有八..九.是经典方。
还是很常见四平八稳的经典方。
吃不坏,治不好的那些。
比如四君子汤、四物汤等。
“如果大夫换着药方用,还有清胃散,导赤汤等。”
大夫治病多是这样,像那个得了黄疸性肝炎的奶奶,给她一方用到底的大夫不多。
谢朝云开始写方,病在肝脾双虚,心肾不交,以逍遥散调肝,添党参、黄芪补被苦寒药损伤的脾气,交泰丸添山药、山茱萸,交通心肾,再添煅龙骨、煅牡蛎和三七粉收敛疮口*。
写完药方,谢朝云和姜白仁接过对方的方子瞧。
谢朝云看完姜白仁拟的方,眉头微挑。
潜阳封髓丹合附子理中汤四君子汤加减。
治以温阳、潜镇、封髓、理中。
是想着患者曾服用过量苦寒之药,伤了脾胃,故治疗重点在补肾温阳之上,至于心肾不交与肝阳亢盛,亦有品药潜镇浮阳,引火归元,以及理中护肝*。
不过,病人停药后腹泻即止,说明中焦阳气受损,但尚可自复,正气尚在,重点不须落到温阳之上。
高血压属肝阳上亢、虚阳浮越范畴,用附子、细辛等大热之药,或会将火上浇油,肾阴耗损更严重。
此方不可用。
姜白仁看完谢朝云的方子,微微不解,“患者已服用一月苦寒之药,怎么还用继续用大苦大寒的黄连?”
“你看,她停止服药后,腹泻止,说明脾阳损伤在可控范围内,另外,黄连只用了5g,用量极小,且有肉桂镇着,并有大量的白术、茯苓、党参、山药护住脾阳,不会造成什么损害。”
“交泰丸,黄连上折浮火,肉桂引火下行,清上温下,水火重新交济,黄连之用,我倒觉得极为精妙。”
“这病不是病本在肾吗?你这治疗,是病本在肝?”姜白仁又问了个疑问。
逍遥散主治肝气不舒。
“不是,主治肝脾,和心肾,逍遥散疏肝健脾,交泰丸水火既济。”
“那黄芪呢,单用黄芪,会热性更亢盛吧?还有柴胡,柴胡升发,也会助虚阳浮越。”
“当归白芍养血柔肝,防止柴胡升散耗血,”谢朝云望向姜白仁,给了他一个‘不要无理取闹,鸡蛋里挑骨头’的眼神,这是逍遥散的配方,一药更有一药镇,几味药之间互相牵制又互相配合。
“至于黄芪,《神农本草经》有言:黄芪‘主痈疽,久败疮’,病人口疮,用黄芪可托毒生肌;李东垣有言:‘甘温除大热,补中气则虚火自降’,陈姨口疮半年之久,久病必虚,用黄芪大补元气,配合柴胡,托举下陷中气,可恢复脾运*。”
“至于黄芪大补,或会致使阳亢更盛,这不是有龙牡镇逆,肉桂引火下降归元,山茱萸收敛浮阳,制约黄芪?”
“名医张锡纯有言:‘善用黄芪配龙骨、牡蛎、山茱萸,治虚阳上浮兼气虚下陷’。此方龙牡、山茱萸皆有,无需担忧黄芪热盛。”
姜白仁道:“温阳品药不够吧,她肾虚是本。”
“这是第一阶段治疗,待脾气恢复,肝火降逆,再补肾阴。”谢朝云道。
“那用我这药方,我这药方,能一剂治好。”姜白仁拿过自己的那份药方,自信开口。
谢朝云解释,“这药方,温阳太过,更适合肾阳虚极、浮火奔腾的重症,陈姨没到这地步。你摸摸她掌心、指尖,不是凉的。”
“再一则,她高血压,附子细辛会引起血压波动,极有可能诱发高血压,另外,药性过热,亦会温燥伤阴。”
姜白仁道:“我这附子细辛又不多,跟你用黄连一样,有药品制约。”
谢朝云道:“干姜与炙甘草解其毒,黄柏和附子细辛寒热搭配,相辅相成,达成清热而不寒滞的效果?”
“对对对。”姜白仁连连点头。
“附子10g还不多?”
姜白仁急了:“一药能痊愈,为什么要多吃几个疗程呢?大姐,你说是不是?”