谢朝云将这个信息记下了。
这个信息很重要,她之前推拟病在肝,但舒肝丸和柴胡疏肝散没作用,说明病因不在肝。
病因不在肝,但无论是肋骨痛、呼吸牵引加重、胸闷等症状,都呈现出肝病。
谢朝云在症状上不断细研。
虽说病因在里,症状在标,看病时主要根据脉象和舌象探里,但症状也同样重要,因为症状是病因的表征,可通过症状,来探明病因。
既然病不在肝,谢朝云视线落到咳盛痰盛、胸闷打嗝、吐气为快上。
《素问·至真要大论》有言:“诸气膹郁,皆属于肺。”
意思是,多种气逆喘急、胸闷呃逆等病证,皆属于肺脏病变。
患者胁痛、胸闷呃逆,不是因肝,而是因肺。
如果这样,就说得通了。
一开始,病人得急性黄疸型肝炎,虽然病在肝胆,但肝病得先护脾。
《金匮要略》有言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,大夫开方,得开护脾胃之药。
这是因为肝郁乘脾,治则实脾,脾气充足,方不会受肝气所辱。
但是呢,大夫不知道这个道理,茵陈蒿汤一方到底。
茵陈蒿汤里含有栀子、大黄这两味苦寒之药,且用量高大500g,过用苦寒伤脾胃之阳。
脾胃中气,实在升降枢纽,脾气不升,则诸经之气不得升;胃气不降,则诸经之气皆不得降*。
脾胃之阳一伤,就中气虚,运旋无力,肝气不得升,肺气不得降,于是导致气凝滞在胸腔这块,痰湿淤血也凝滞在这一块。
脾为土,土克金,而肺属金。
脾气一伤,最先伤的是肺,故而病人这个时候呈现的,是肺经损伤呈现的症状。
病因,已经由肝转移到肺,这时再治疗肝,已经没用了。
八年前病人食少、恶寒、作泻,赤脚大夫开附子理中丸1月痊愈,正是脾阳已伤的表现,两年前患者右胁胀痛,呼吸牵引,服用舒肝丸、柴胡疏肝散无效,更是证明这病不在肝。
治以降肺胃,宽胸膈,化痰通络。
谢朝云心头有了数,开瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮,添枳实、白芥子、炮甲珠等药。
“栝蒌薤白半夏汤,祛痰宽胸效显彰;三味再加酒同煎,宽胸散结又通阳”,瓜蒌薤白半夏汤主治化痰、胸闷、宽胸膈;而丹参饮活血祛瘀、行气止痛,正好将肺胃之气降下。
为增强药效,添炮甲珠等品药行气,枳实化等要化痰导滞。
谢朝云将方子递给钟老。
钟老已经送走那个病人,正在给新的病人瞧病,见状没动,让谢朝云等等。待送走手头这位病人,才去接谢朝云开的方。
瞧完,钟老点头,“不错不错,不过紫苏子可以换成桃杏仁,虽然紫苏子去痰止咳,宽膈行气润肺等作用,但紫苏子无法化瘀,她舌下青筋紫筋□□,血瘀严重,不添桃仁杏仁不可破。”
“而桃仁杏仁,同样拥有祛痰止咳润肺的作用。”
“另外,桃仁杏仁共用,还能治气治血之用。”
“‘治肺不治血,非其治也’,治疗肺部疾病,要气血同治。”
谢朝云连连点头。
“其他的没问题。”钟老道,“这是五行乘侮辩证,你先咂摸咂摸。”
谢朝云受教,拿起这个案例重看。
这个病例,极其容易误治,一般大夫见人胸闷,肋骨痛,多辩为肝病,再加上舌头右边有大片淤斑,更是容易受到误导。
她一开始,不也受到了误导?
是后边瞧医者治肝无用,她细细琢磨,方知病不在肝。
思及五行乘侮,谢朝云拿出她准备请教钟老的医案。
这个病人,一开始是绝..经.,肾虚。
再有气从两肋攻于中脘,病在肝。
这个过程,是‘水不涵木’,肾藏精,主水,涵养肝木,肾水不足,则肝木失去滋养。
病人病因由肾病转变为肝病。
再看之前治疗,并非省中医院和省二院医术太差,而是那个时候,病人病因是肾虚,肝郁是标。
只是医者从本治,没有一并治标——病人看病时,有气从两肋攻于中脘,已经是肾虚肝标之症。
而无论是二仙汤加减还是六味地黄丸,都药效不全面。
且‘绝..经.之后,精血衰少,阴虚导致阳亢’,一开始用二仙汤加减,是‘盛其邪’,阳亢更过,后六味地黄丸虽滋阴,但肝病不治,滋阴不效。
‘气有余,则制己所胜而侮己所部胜’,肝气过亢,则乘脾辱金,病因借用的是五行相克。
木(肝)克土(脾),土(脾)克金(肺)。
于是,肝气亢盛,则脾肺俱病,日久波及心肾。
病在肝,从本治,拟滋肾阴以柔肝之体,泻心火以抑肝之用,扶中土而复生克制化之常*,拟滋水清肝饮为基础方,改熟地为生地,添生熟枣仁、生龙牡等养心镇神之药。
开完方,钟老上午的病人也看完了,他问谢朝云:“过来找我做什么?”
谢朝云将病案递过去,“这个病案我本来拿不准,想过来问问您,但刚刚不是看了这个五行乘辱之病症么,一下子灵感来了,这个病人和刚刚那个阿婶的病理,是一样的。”
“您看看,我这方拟得如何?”
钟老接过病例翻看,最后瞧药方,点头道:“对,病理是一样的。药方起得不错,我就不改了。”
钟老将病例本递给她,问:“再过不久,你该去首都参加研究生考试了吧?”
“对对对。”谢朝云点头,“再过五天,就得走了。”
“你真不考虑改投我门下?当我手下的研究生,就在宣城。你家人都在宣城吧?”钟老依旧不忘挖墙角。
谢朝云没忍住笑,抬手挡了挡嘴。
这个小老头,和她师父还在较劲呢。
“我就去几年,还会回来的。对了,钟老,那个骨瘤病人,治好了没有?”
谢朝云道,“这是我后来拟的方。”
钟老接过药方一看,挑眉,“你问你师父了?”
“这也能瞧出来?”谢朝云诧异。
虽然她是借鉴了她师父开的方,但自己也绞尽脑汁写了一方,再两方合用,择最合适的药重拟一方。
她相信,就算她师父过来,也瞧不出这原本是他的底方。
“这、这、这,这几类药,画蛇添足了。”钟老手一连指出七八味补肾和搜筋剔淤的虫类药,“将这几味药剔除,剩下的药,很容易瞧出是你师父的风格。”
“这几味药,是你添的,改了你师父的方?”钟老开口,“你这用力过猛了,反肾精补不进,正气更亏虚。”
“你再想想,将我的那张药方,还有你师父给的那张药方,全部吃透。你实力不足,药方之品药,暂时是没那个实力去添去删去改的,你这么一改,反而暴露出你的不足。”
“好好想想吧。”
谢朝云连连点头。
将钟老的话记在心里,又问:“钟老,后续治疗呢?”
“给。”钟老将后续医案递给谢朝云。
谢朝云接过,开始抄写,抄写着抄写着,谢朝云发现不对,“钟老,她最后没治了?”
“昂,感觉恢复,有精神了,便觉得自己正常了,就没再过来。”钟老满脸无奈,“我让人喊他们过来治,还以为我骗钱呢。”
“那一个月,病情基本控制,他们更确信我在骗钱,是在骗他们吃药,然后第二个月,病情一天天的恶化,又急匆匆地送过来。”
“面色青黑,面若桃李,知道这代表着什么吧?”
“知道,”谢朝云应道,“死气覆脸,真阳外露、上越,是阴竭阳脱之危象。”
“对,六脉虚浮无根,无根脉,死脉。她若是年轻一些,还有得治,年纪这么大了,基本上治不好了。吃再多药,也活不了多久,我便没治。如果我治,才是骗他们喝药呢。”
“那真是可惜。”谢朝云开口,明明已经好转,只要继续喝药,或许能控制着不复发,再多活十几二十年。
而到那时,和自然老死,又有什么区别?
“是可惜。”钟老指点谢朝云,“你看,这治病,不一定见病治病,什么癌不癌的,别管,从本治,扶正以祛邪,用人体正气,去抗癌。”
谢朝云点点头,记笔记。
在军区医院吃过午饭,谢朝云告别钟老,回到卫生院。
“谢大夫回来了。”
谢朝云刚下公交车,就有住在街边的阿婶大喊,然后街边几户人家都从屋里探出头往外瞧,欢呼笑道:“谢大夫回来了。”
谢朝云莫名其妙,又有些不好意思,问最近的一个婶子,“阿婶,我回来了,很寻常吧,你们这么弄的,我怪不好意思的。”
“哈哈哈,”婶子笑道,“我们去诊室,一见杜大夫,心就咯噔一下,哎哟,是杜大夫坐诊,谢大夫呢?”